Asma


ASMA
Según Cristancho 2012 se define como asma bronquial como la inflamación crónica de la vía aérea, provocando episodios recurrentes de: sibilancias, disnea, dificultad respiratoria, tos, asociadas con obstrucción extensa y variable de flujo aéreo, puede ser reversible espontáneamente o con tratamiento.

El asma presenta como principal alteración fisiopatológica es la obstrucción del flujo aéreo, primordialmente durante la fase espiratoria donde puede ser parcial o totalmente reversible con o sin tratamiento.

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Recuperado de: misremedios


Examen Físico: La intervención de fisioterapia debe ser dirigido a la búsqueda de signos de obstrucción bronquial como tos, aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, signos auscultatorios de obstrucción como sibilancias principalmente. Realización de test y medidas como pruebas de función pulmonar a través de la espirometría la que permite determinar la severidad de la obstrucción, reversibilidad ésta se refiere a la mejora de la VEF1 y variabilidad se refiere a la mejora o deterioro de los síntomas y la función pulmonar siendo elemento clave para la confirmación del diagnóstico. Los gases arteriales y la radiografía de tórax  son herramientas clave; aunque inicialmente los cambios en oxigemia pueden ser sutiles y la PaCO2 se encontrará disminuida, a medida que progrese el cuadro se implementará hipercapnia secundaria a la hipoventilación y hiperinflación.

Rol del fisioterapeuta en el desarrollo del componente educativo con la enseñanza del control respiratorio y uso correcto de aerosoles terapéuticos.
Resultado de imagen para espirometría
Recuperado de: San Agustín


TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

El ingreso de un paciente a UCI con asma es infrecuente. Los pacientes con obstrucción bronquial que no mejoran con el tratamiento habitual son los que ingresan a UCI. Otras causas de ingreso a la UCI son: Paro respiratorio, alteración de la conciencia, hipercapnia progresiva y SaO2 < 90% a pesar de la administración de oxígeno suplementario. La ventilación mecánica no invasiva(VNI) ha sido utilizada en el soporte ventilatorio del paciente asmático, la cual tiene ventajas: evita la intubación endotraqueal, alivia el trabajo de los músculos respiratorios, mejora la frecuencia respiratoria y cardíaca, disminuye la sensación de disnea, mejora el confort del paciente y el intercambio gaseoso con corrección de hipoxemia e hipercapnia, disminuye la estancia hospitalaria. Adicionalmente, el fisioterapeuta debe acompañar al paciente durante las primeras horas de implementación de la técnica para asegurar la calidad de la modalidad.

La intervención de Fisioterapia en el paciente asmático internado en UCI debe ser orientado a:
  • Garantizar la correcta administración de aerosoles terapéuticos.
  • Implementar adecuadamente los parámetros de inicio de ventilación mecánica.
  • Realizar los ajustes ventilatorios.
  • Prevenir complicaciones.
  • Higiene bronquial
  • Terapia física: En fase inicial se realizan movilizaciones pasivas como estrategia preventiva del desacondicionamiento físico, más no como modalidad terapéutica para el asma.

PARÁMETROS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Se tienen en cuenta varias consideraciones para implementar parámetros del ventilador:
  • Se deben elegir parámetros que minimicen la posibilidad de hipotensión arterial, barotrauma y aumento de la hiperinflación (auto-PEEP), eventos que se correlacionan directamente con la hiperinsuflación pulmonar.
  • Los principales determinantes de la hiperinsuflación son el volumen minuto(V’= volumen corriente (VT) X frecuencia respiratoria (FR)) y el tiempo espiratorio.
Donde se tienen parámetros de inicio de Ventilación Mecánica para Asma son: en modo asistido controlado por volumen, VT: 5-7ml/kg; FR: 6-10x’; FLUJO INSPIRATORIO: 80-100 lts/min; FORMA DE ONDA: Desacelerante; TIEMPO ESPIRATORIO: 3-5 segundos; FIO2: 100%; PEEP: 0; SENSIBILIDAD: Máxima.

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Recuperado de: Fundación Neumológica Colombiana. 

BIBLIOGRAFÍA:
  • Cristancho, W(2012) Fisioterapia en UCI Teoría, experiencia y evidencia. Editorial El Manual Moderno. Bogotá, D. C, Colombia.Cap 15.Asma.Pp:255-271.
  • https://misremedios.com/dolencias/asma-bronquial/
  • https://www.albertosanagustin.com/2015/12/espirometria-forzada-interpretacion-de.html
  • http://neumologica.org/deg-diplomado-en-ventilacion-mecanica

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