EPOC : Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

EPOC : Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Es una enfermedad prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación al flujo de aire que no es completamente reversible y la limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos.
CLASIFICACIÓN
Recuperado de: Cristancho, W (2012) Fisioterapia en la UCI, Teoría experiencia y evidencia. Editorial, El manual Moderno.
ESTADIOS DE LA EPOC
Recuperado de: Cristancho, W (2012) Fisioterapia en la UCI, Teoría experiencia y evidencia. Editorial, El manual Moderno.
ESCALA DE DISNEA DE BORG
Recuperado de: Cristancho, W (2012) Fisioterapia en la UCI, Teoría experiencia y evidencia. Editorial, El manual Moderno.
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA EPOC
Recuperado de: Cristancho, W (2012) Fisioterapia en la UCI, Teoría experiencia y evidencia. Editorial, El manual Moderno.
DIAGNÓSTICO
Debe ser considerado el diagnóstico de EPOC en cualquier paciente que presente tos, aumento de la producción de esputo o disnea, y/o historia de exposición de factores de riesgo de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Se debe observar lo siguiente: (Conformación anatómica del tórax, presencia de dedos en palillo de tambor, cianosis, congestión conjuntival,etc.), hallazgos ausculttatorios (Disminución del murmullo vesicular, roncus, estertores, sibilancias y movilización de secreciones) y anormalidades en la percusión (Hiperresonancia o timpanismo).
La EPOC origina efectos adversos derivados de la hipoxemia e hipoxia crónicas. El uso de tests y medidas validadas debe ser conocido y perfectamente ejecutado e interpretado por el fisioterapeuta;  las diferentes pruebas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) función pulmonar, gases arteriales y la radiografía de tórax deben considerarse herramientas de valoración.
PATRONES PREFERIDOS DE LA EPOC EN LA GUIA APTA

Recuperado de: Cristancho, W (2012) Fisioterapia en la UCI, Teoría experiencia y evidencia. Editorial, El manual Moderno.
OBJETIVO GENERAL
Prevenir las posibles disfunciones respiratorias, restituir las disfunciones respiratorias, restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de función pulmonar y mejorar la calidad de vida con relación a la salud de los pacientes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
  • Mejorar el Mejorar el aclaramiento aclaramiento mucociliar mediante técnicas que nos permitan permeabilizar las vías aéreas.
  • Optimizar la función respiratoria por medio de: Incremento en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y una mejor movilidad de la caja torácica. 
  • Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea, mediante las técnicas de relajación. 
  • Optimizar el patrón ventilatoria en las actividades de la vida diaria. 
  • Lograr un Lograr un reacondicionamiento reacondicionamiento y una coordinación y corporal global mediante el reentreno al esfuerzo. 

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
En las exacerbaciones de la EPOC, la ventilación mecánica no invasiva (VNI) mejora la acidosis respiratoria, disminuye la necesidad de ventilación invasiva y de intubación (y las consecuencias de las dos estrategias), reduce la PaCO2 , la gravedad de la disnea, acorta el tiempo de hospitalización y disminuye la mortalidad.
La VNI provee soporte ventilatorio en las dos fases del ciclo a través de dos niveles de presión positiva:
1) Presión positiva inspiratoria, que suele ser instaurada hasta 15-20 cmsH2 O para aliviar el trabajo de los músculos respiratorios y consecuentemente disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la ventilación alveolar, aumentar la eliminación de CO2 y mejorar la oxigenación secundaria a hipoventilación.
2) Presión positiva espiratoria, por lo general de 4-6 cmsH2 O, para reducir el trabajo de la respiración mediante la superación de la PEEP intrínseca derivada de la hiperinflación dinámica, reducir las atelectasias al aumentar el volumen de fin de espiración. Actúa además como una “férula” que mantiene abierta la vía aérea por aumento de la presión endobronquial, lo cual facilita el vaciado alveolar.
Dentro de los beneficios reportados se encuentra una reducción en la disnea, mayor tolerancia al ejercicio, capacidad aeróbica, función músculoesquelética y capacidad funcional, entre otros. El entrenamiento de resistencia aeróbica puede incluir actividades para MMII, con el uso de banda sin fin o bicicleta estática y ejercicios para miembros superiores (MMSS), especialmente en pacientes que se quejen de dificultad para realizar actividades que requieran el uso de los brazos. La adición de ejercicios de fortalecimiento muscular ha demostrado un aumento de la capacidad funcional y disminución de la disnea, por lo que su inclusión en el programa de reacondicionamiento puede conducir a mayores beneficios para el paciente.
IMPORTANTE

La preparación para iniciar un programa de entrenamiento físico requiere, entre otros, mejorar la mecánica respiratoria, prevenir o disminuir la alteración en el intercambio gaseoso, educar, dar soporte nutricional y apoyo psicológico.

EJERCICIO AERÓBICO
MODO
La banda sin fin es usualmente preferida por los pacientes y los fisioterapeutas, debido a la facilidad para adaptarse y ser aplicable a las actividades de la vida diaria.
El ciclo ergómetro o bicicleta estática puede ser utilizado para variar la modalidad y comparar el desempeño del paciente respecto a la banda; también se puede preferir para pacientes en los cuales se quiera disminuir el impacto en el sistema músculo-esqueletico
El entrenamiento de miembros superiores (MMSS) puede beneficiar a los pacientes que se quejen de dificultad para realizar actividades que requieran el uso de los brazos, pues el simple acto de elevar los brazos sin apoyo aumenta las demandas ventilatorias y metabólicas para el paciente con enfermedad pulmonar crónica.
Los ejercicios sin apoyo generalmente se hacen hasta el nivel de los hombros, inhalando al elevar y exhalando al bajar. Debido a que rápidamente se presenta disnea, se deben hacer periodos cortos de ejercicio con intervalos prolongados de descanso; en la medida en que la tolerancia mejore, los descansos se deben ir acortando.
DURACIÓN Y FRECUENCIA
Se debe buscar una acumulación de 30’ de ejercicio aeróbico por lo menos 3 veces a la semana, en un periodo 6 a 8 semanas como mínimo .La duración de los programas, que pueden ir desde 4 semanas como mínimo hasta 12 meses, con mejores y más duraderos resultados para los de mayor duración y frecuencia.
INTENSIDAD
Los pacientes entrenados a una mayor intensidad presentaron mejores respuestas fisiológicas, como disminución del lactato, de la ventilación minuto, FC y VO2, pero requerían una mayor supervisión y estimulo. En contraste, otros investigadores obtuvieron mejores respuestas al entrenamiento de baja a moderada intensidad en pacientes con EPOC.
Pero al realizar ejercicios de alta intensidad en banda sin fin o bicicleta estática y otro que hizo ejercicios calisténicos de baja intensidad, existe mejoría de la disnea, de la calidad de vida, del estado de salud y de la capacidad funcional.
PROGRESIÓN
Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica no pueden realizar inicialmente una sesión de 30’ continuos de ejercicio aeróbico hasta después de varias semanas en un programa de rehabilitación; en estos casos, se deben hacer intervalos hasta lograr los 30’ acumulados de ejercicio aeróbico por sesión.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Pérdida de fuerza muscular es proporcional a la disminución de la masa muscular y que el compromiso es mayor en los miembros inferiores.
MODO
Utilizar máquinas de resistencia o pesas para grandes grupos musculares de miembros superiores o inferiores. Inicialmente, pueden ser sólo repeticiones sin carga para los pacientes con un compromiso severo.
DURACIÓN Y FRECUENCIA
Se recomienda de 2 a 3 días por semana, 30 minutos por sesión. Los intervalos de descanso pueden ir de 1 a 3 min., dependiendo del grado de disnea y la saturación arterial de oxígeno.
INTENSIDAD
Se recomienda de 2 a 3 series de 8 a 10 repeticiones usando cargas del 50% al 85%, de una repetición como máximo. El método para hallar la RM y trabajar con el 80% de esta como carga de trabajo ha sido utilizado sin problemas en personas sanas, ancianos y pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Sin embargo, existe una alternativa y es el RM de trabajo, en el cual se trabaja una carga por cada ejercicio, que debe ser levantada un mínimo de repeticiones, pero no más del número de veces máximo establecido.
Recuperado de: Gomez,A (2010) Manual de REHABILITACIÓN RESPIRATORIA para personas con EPOC. Escuela Andaluza de Salud Pública.
Recuperado de: Gomez,A (2010) Manual de REHABILITACIÓN RESPIRATORIA para personas con EPOC. Escuela Andaluza de Salud Pública.
BIBLIOGRAFÍA

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